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四诊 断（第5页）

A.具有强迫观念或强迫行为

强迫观念的定义：

1）反复出现持久的思想、冲动、意向，在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的，并引起显著的焦虑或苦恼。

2）思想、冲动、意向不只是对现实生活问题的过度忧虑。

3）患者企图不理会或压抑这些思想、冲动、意向，或者以其他思想或行动来中和它们。

4）患者认识到这些思想、冲动、意向是自己头脑的产物（不是像思维插入那样被外界强加的）。

强迫行为的定义：

1）患者感到作为强迫观念的反应或按照必须严格遵守的规则而被迫做出的重复行为（如洗手、摆放物品、核对）或精神动作（如祈祷、计数、重复读数）。

2）这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼，或预防出现某种可怕的事件或情境。但是这些行为或精神运作与打算中和或预防的事件或情境缺乏现实的联系或显然是过分的。

B.在病程的某些时间患者认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的（注：不适用于儿童）。

C.这些强迫观念或强迫行为引起了显著的苦恼，也是费时的（每天花费1小时以上），或显著地干扰了患者的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或人际关系。

D.如果存在另一轴Ⅰ的障碍，强迫观念或强迫行为的内容不限于该障碍所有的。

E.障碍不是由于物质或一般躯体状况的直接生理效应所致。

自知力不良：目前发作的大部分时间中，患者不能认识这些强迫观念或强迫行为是过分和不合情理的。

（3）ICD-10：F42强迫性障碍

症状特点：

1）必须是被看作患者自己的思维或冲动。

2）必须至少有一种思维或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制。

3）实施动作的想法本身是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）。

时间标准：必须在连续两周的大多数日子里。

程度标准：影响社会生活。

鉴别诊断：

与抑郁的鉴别：急性发作时优先诊断首先出现的症状，如果都不占优势，一般最好把抑郁视为原发。慢性发作，出现最频繁的作为优先诊断。

偶尔的惊恐发作或轻微的恐惧症状不影响诊断。

发生于精神分裂症、Tourett综合征、器质性精神障碍的强迫症状应该视为这些疾病的一部分。

（4）CCMD-3：43.3强迫障碍

症状标准：

1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力等。

②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等。

③上述的混合形式。

2）患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

3）强迫症状反复出现，患者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

严重标准：社会功能受损。

病程标准：符合症状标准至少已3个月。

排除标准：

1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等。

2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

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